Заместительная гормональная терапия безопасна и эффективна для женщин, начавших ее рано, то есть до 60 лет. ЗГТ снижает риск развития диабета, атеросклероза и гипертонии. Однако для этого гормональная терапия должна подбираться индивидуально.
Среднестатистическая женщина вступает в менопаузу в возрасте 51 года, а последняя менструация обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Поздняя менопауза наступает, когда последняя менструация наступает в возрасте от 55 до 60 лет. Раннее заболевание возникает у женщин, у которых прекратились менструации в возрасте от 40 до 45 лет. Но независимо от того, когда наступает менопауза, перед каждой женщиной встает дилемма: начинать ли ЗГТ (заместительную гормональную терапию).
Многие женщины боятся гормонов, поскольку убеждены, что они приносят больше вреда их здоровью, чем пользы, например, способствуют раку и тромбоэмболии. Но выводы исследования этого не подтверждают. Однако они доказывают, что не существует единой оптимальной формы гормональной терапии для всех женщин. Лечение необходимо подбирать индивидуально.
ЗГТ, применяемая в возрасте до 60 лет, подавляет различные заболевания
Сейчас известно, что применение эстрогенов не увеличивает риск ишемической болезни сердца у здоровых женщин, недавно наступивших менопаузу. После того, как в США были опубликованы результаты исследования Women’s Health Initiative (WHI), в котором подчеркивалось, что ЗГТ способствует развитию ишемической болезни сердца, собранные данные были повторно проанализированы. Оказалось, что ЗГТ имела плохой эффект, но только у женщин старше 70 лет.
При применении до шестидесяти лет он тормозит, а во многих случаях даже обращает вспять процесс кальцификации сосудов, улучшает структуру и функцию кровеносных сосудов, позволяет снизить уровень триглицеридов в крови и снизить риск развития диабета 2 типа. Атеросклероз, гипертония и абдоминальное ожирение — это заболевания и проблемы, возникающие в результате дефицита эстрогена. В результате повышается риск развития ишемической болезни сердца и инфарктов у женщин в постменопаузе, которые являются одной из основных причин смертности в этот период. Гормональная терапия, напротив, вызывает благоприятные изменения липидов (снижает концентрацию общего холестерина и фракции ЛПНП и повышает концентрацию фракции ЛПВП).
Пероральная ЗГТ лучше, чем гормональные пластыри
Также доказано, что лучшие результаты достигаются при пероральном применении гормональной терапии, чем при ее применении, например, через пластыри. В результате ЗГТ предотвращает атеросклероз и улучшает кровообращение и снабжение тканей. Благодаря этому риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 35-50%. Но если начать слишком поздно – через много лет после последней менструации – это может увеличить риск эмболии и тромбов. Доказано, что такой риск могут вызывать большие дозы эстрогенов – прием малых, индивидуально подобранных доз такого риска не несет. Но будьте осторожны: применение гормональной терапии у тучных и очень старых женщин увеличивает риск тромбоэмболии и инсульта в 2-3 раза.
У женщин сразу после наступления менопаузы терапия не увеличивает риск инсульта, но при введении после 60 лет может его вызвать. Большинство женщин боятся рака молочной железы больше, чем других видов рака. Эту точку зрения подтвердили ранее упомянутые исследования WHI, которые фактически проводились на группе женщин старше 65 лет. В настоящее время считается, что риск рака молочной железы и рака эндометрия может увеличиться после 7 лет приема только эстрогенов. Но риск можно свести к минимуму, одновременно назначая прогестагены. Споры о том, что рак молочной железы вызывается только гормональной терапией, также закончились. Сегодня никто не сомневается, что огромную роль играют и следующие факторы: менструация до 11 лет, поздняя беременность (старше 35 лет), ожирение (ИМТ от 30 до 35), чрезмерное употребление алкоголя и диета, богатая насыщенными жирными кислотами.
ЗГТ защищает от остеопороза
Остеопороз чаще возникает у женщин, у которых наступила преждевременная менопауза (до 40 лет) или ранняя менопауза. Поэтому, помимо изменения образа жизни, физических упражнений, отказа от курения, контроля веса и восполнения дефицита витамина D, вводится гормональная терапия, обычно в малых и очень малых дозах, меньших, чем те, которые назначаются при стандартной терапии. Что оно делает? Женщина медленнее теряет костную массу и лучше защищена от переломов тазобедренного сустава и позвонков. Однако это не касается женщин старше 60 лет. Для них гормональная терапия для предотвращения переломов костей (в том числе переломов бедра) должна подбираться индивидуально с учетом многих других заболеваний.
Для кого предназначены пластыри HRT
Принимая решение о гормональной терапии, многие женщины выбирают пластырную терапию. Они удобны – наклеиваешь их раз в несколько дней, они прочные, не отрываются, например, при купании. Эти современные препараты очень точно высвобождают содержащиеся в них гормоны, поддерживая их концентрацию в сыворотке крови на определенном, равномерном уровне. Они также оказывают благотворное влияние на липидный обмен (хотя и не такое сильное, как в случае пероральной терапии). Эстрогены, применяемые чрескожно, вызывают значительное снижение концентрации вредной фракции ЛПНП и, следовательно, общего холестерина в крови. Однако они не вызывают существенных изменений уровня фракции ЛПВП и триглицеридов.
