Подозреваю гнойную ангину — что делать?

Сильная боль в горле, лихорадка, покраснение и отек миндалин, затрудненное глотание — наиболее характерные симптомы бактериальной ангины. Как отличить стрептококковую ангину от вирусного фарингита? Какие препараты применяют?

Ангина – острое воспаление глотки и миндалин. Фарингит гораздо чаще вызывается вирусами (свыше 80% случаев), чем бактериями. Если заболевание вызвано бактериями, то чаще всего это Streptococcus pyogenes. Эта форма болезни обычно возникает у детей 5-15 лет, реже у детей младшего возраста и у взрослых. У взрослых обычно развивается вирусный фарингит.

Проявления болезни

Большинство случаев ангины наблюдается осенью, зимой и ранней весной.

Симптомы включают:

высокая температура 39-40°С;
сильная боль в горле, затрудняющая глотание. Боль в горле может мешать говорить, а при глотании боль часто иррадиирует в уши;
кроваво-красная слизистая зева и язычка, отек миндалин и язычка, гнойно-слизистый налет на миндалинах;
налет на языке;
неприятный запах изо рта.

Кроме того, у детей наблюдаются:

плохое настроение;
увеличение лимфатических узлов;
рвота.

Ангина и вирусная инфекция – отличия

При бактериальной ангине не возникают типичные для вирусных инфекций симптомы, такие как заложенность носа, кашель, осиплость голоса, конъюнктивит. Также отсутствуют гриппоподобные симптомы: головная боль, мышечные и суставные боли, озноб, чувство разбитости.

В случае бактериальной инфекции время от заражения до появления симптомов обычно составляет от 12 часов до максимум 4 дней. Больной человек может заразить окружающих от одного дня (если применялось соответствующее лечение) до даже недели (если больному не давали лекарства).

Если фарингит вызван вирусами, то от заражения до появления симптомов заболевания может пройти от 1 до 6 дней. Время заразности — 1-2 дня до появления симптомов болезни и до 3 недель после окончания болезни.

Как лечить

Для вашего врача очень важно отличить вирусный острый фарингит от тонзиллита (т.е. бактериальной инфекции). Такой диагноз влияет на ход дальнейшего лечения. В дополнение к физикальному осмотру у врача есть возможность провести экспресс-тест на наличие антигена бета-гемолитического стрептококка типа А. Специалист также может заказать посев мазка из зева, но, к сожалению, получение результата занимает много времени.

Если инфекция вызвана стрептококками, лечение должно основываться на антибактериальной терапии. Антибиотик в первую очередь направлен на сокращение продолжительности заболевания и снижение интенсивности симптомов.

Препараты для лечения бактериальной ангины:

Феноксиметилпенициллин — препарат первого выбора, назначаемый внутрь в дозе 1 млн международных единиц (1 ММЕ) два раза в сутки через равные промежутки времени в течение 10 дней.
Цефалосприны 1 поколения – применяются у пациентов с аллергией на пенициллин. Это может быть цефадроксил 1000 мг один раз в день или цефалексин 750 мг два раза в день каждые 12 часов в течение 7-10 дней.
Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) – их применяют при повышенной чувствительности больного к пенициллинам сразу. Эритромицин обычно назначают в дозе 500 мг каждые 12 часов в течение 10 дней, азитромицин в дозе 500 мг в первый день и затем в меньшей дозе 250 мг один раз в день в течение 4 дней, а кларитромицин каждые 12 часов в течение 4 дней. 10 дней в количестве 250 мг (факультативно один раз в сутки по 500 мг кларитромицина в течение 5 дней).

Если произошло заражение резистентным штаммом или врач не наблюдает клинической эффективности этих препаратов, пациенту может быть назначен клиндамицин. Необходимая доза составляет 150 мг клиндамицина каждые 6 ч или 300 мг каждые 12 ч в течение 10 дней.

Любые антибиотики только по рецепту врача.

В зависимости от возраста больного и сопутствующих симптомов в лечение могут быть включены обезболивающие и жаропонижающие ( парацетамол или НПВП , т.е. препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств) и препараты местного действия, уменьшающие боль в горле и дискомфорт при глотании. Это могут быть составы, содержащие бензидамин в виде аэрозоля, жидкости для полоскания рта или пастилок, лидокаиновые пастилки и аэрозоль или салицилат холина в форме пастилок. При лечении ангины важно отдыхать и пить много жидкости.

Литература:

М. Котовска, М. Вроновски, П. Альбрехт: Ангина-диагностика и лечение. Форум практической педиатрии, № 7, 2016.
Б. Зельник-Юркевич, Д. Юркевич, Д. Дзержановска: Инфекции горла. Инфекции в отоларингологии. Альфа-медика пресс, Бельско-Бяла 2002: 109-127.